Ако си майка на недоносено бебе, навярно имаш доста притеснения относно това, как да се погрижиш най-добре за твоето детенце. В тази публикация обръщаме внимание на някои важни причини, защо храненето с майчино мляко е най-добрият курс, който може да поемеш и ще дадем отговор на някои въпроси, които най-вероятно те вълнуват. Например, дали е възможно да кърмиш твоето бебе, дали кърмата ти е достатъчно, дали да стимулираш твоето тяло да произвежда повече кърма и какво да правиш с коластрата.
Възможно ли е да кърмя недоносено бебе?
Недоносените бебета не са еднакви… Недоносено е всяко бебе, родено между 23-та и 37-ма седмица от бременността, с тегло от 500 гр. до 2500 гр. или повече.
Дали бебето може да се храни директно от гърдата зависи от седмицата на бременността, в която е родено, неговата зрялост и общото му състояние. Недоносените бебета, родени преди 34-та гестационна седмица, вероятно няма да може да бъдат кърмени ефективно. Поради своята незрялост, такива бебета имат проблеми с координацията на сучене, дишане и преглъщане. За разлика от тях, повечето бебета, родени след 34-та гестационна седмица, могат успешно да бъдат кърмени от момента на раждане.
Ще имам ли изобщо кърма ако бебето ми е недоносено?
Разбира се! Няма причина млякото да не идва.
Тялото на жената се подготвя за производство на мляко от първите седмици на бременността, а антенаталното мляко се произвежда от млечните алвеоли от 16-та седмица на бременността.
След раждането, когато състоянието на майката го позволява, здравните специалисти трябва да помогнат за ръчно изцеждане на коластра за бебето. След това, най-късно в рамките на 6-12 часа след раждането, лактацията трябва да се стимулира чрез редовно изцеждане. Ако състоянието на бебето го позволява и то е в състояние ефективно да суче от гърдата, изцеждането може да не е необходимо – така е при повечето недоносени бебета, родени след 34-та гестационна седмица.
Какво да направя, ако нямам достатъчно кърма?
При недоносените бебета, главно поради стреса, развитието на лактацията може леко да се забави. В такива ситуации, в някои болници недоносените бебета получават мляко от банка за човешко мляко. Това се случва също и, когато мама има твърде малко кърма. За щастие, през първите няколко дни или дори седмици, недоносените бебета се нуждаят от толкова малко мляко, че има достатъчно време да стимулираш лактацията. Условието за успех е добра електрическа помпа за кърма от болничен клас, системно изцеждане (т.е. на всеки 3 часа, 8 пъти на ден) и да се храниш добре.
Кърмата на майката на недоносено бебе също толкова добра ли е, колкото и тази на майката на доносено бебе?
Да, кърмата на майката на недоносеното бебе е съвсем пълноценна, но се различава по състав от майчиното мляко, когато бебето е доносено.
Когато бебето се роди по-рано, майчиният организъм произвежда мляко, което е по-подходящо за нуждите на недоносеното бебе. То съдържа повече протеини, лактоферин, микроелементи като желязо, цинк, мед, магнезий, както и натрий, хлор и SIgA. Също така, това мляко се храносмила и усвоява по-лесно и допринася за по-добра поносимост към оралното хранене (включително обогатяващи вещества и подходящи млечни смеси). Това е така благодарение на съдържащите се ензими, подпомагащи храносмилането на мазнините и въглехидратите (Oslislo, Królak-Olejnik, 2004) Поради своята незрялост, най-малките недоносени бебета имат по-големи и специфични хранителни нужди, които не се задоволяват напълно от майчиното мляко. Ето защо при храненето на деца с тегло при раждане под 1500 гр. се използват укрепватели на кърмата BMF (breast milk fortifier).
Защо кърменето е особено важно и желателно за недоносеното бебе?
Храненето с майчино мляко или кърменето е от решаващо значение за здравето и развитието на недоносено бебе. При лечението на най-малките недоносени бебета, кърмата или млякото от банка за човешко мляко (ако майчиното мляко не е налично) се третира като лекарство.
Основните, най-значими ползи от кърменето са:
- намален риск от некротизиращ ентероколит (NEC), преждевременна ретинопатия, пневмония и други инфекциозни заболявания – както вирусни, така и бактериални;
- значително по-кратко време за лечение в отделенията за интензивно лечение на новородени.
Тези ползи са пряко свързани с уникалния състав на майчиното мляко. В допълнение към хранителната стойност на протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, минерали и макронутриенти, кърмата съдържа:
- над 80 ензима, които улесняват храносмилането,
- антиинфекциозни (кръвни клетки: лимфоцити, макрофаги, неутрофили) и имуномодулиращи фактори,
- стволови клетки,
- чревна микрофлора.
Кога трябва да се проведе първото кърмене на недоносено бебе?
Ако бебето е здраво и е родено след 34-та седмица от бременността, първото хранене обикновено става малко след раждането и може да бъде продължено, когато бебето и майката се настанят в стаята.
Първото успешно и ефективно кърмене на бебе, родено преди 34-та седмица от бременността, е дълъг път и работа на целия екип. В този екип трябва да участват неонатолог, невролог, физиотерапевт и консултант по кърмене. От друга страна, опитите за засукване на гърдата и първото повече или по-малко успешно кърмене, може да се осъществят с помощта на медицински персонал по време на т.нар. „кенгуруване“, когато състоянието на детето го позволява.
Какво да направя, когато кърменето на недоносеното ми бебе все още не е възможно? Да опитвам ли да започна и да поддържам лактацията?
Стимулирането на лактацията трябва да започне възможно най-скоро след раждането. Първоначално това ще бъде ръчно изпомпване на коластра. Стимулацията с болнична помпа за кърма трябва да започне в рамките на 6-12 часа след раждането. Първоначално може да е необходима помощ от здравни специалисти, особено ако майката има цезарово сечение. Изпомпването трябва да се извършва 8 пъти на ден, тоест на всеки 3 часа.
Стресът от раждането на недоносено бебе може да затрудни стимулирането на лактацията, но недей да отлагаш и не се отказвай. В началото детето се нуждае от минимално количество мляко, дори от няколко до десетина милилитра на ден. Важно е обаче да се стремиш да стимулираш по-голямо производство на кърма, подходящо за доносено новородено или по-голямо бебе, тоест около 700-1000 мл/ден. Това е важно, защото пренебрегването на това на този етап може да доведе до недостиг на кърма в бъдеще. След 3 или 4 месеца от раждането, неколкократното увеличаването на производството на мляко е много трудно, а обикновено дори невъзможно.
Какво да правя с коластрата – може ли да я съхраня по някакъв начин и да я дам на детето, когато вече ще може да я изпие?
Първите капки коластра трябва да бъдат дадени на бебето върху устната лигавица възможно най-скоро след раждането, веднага щом състоянието му се стабилизира. Следващите порции коластра трябва да бъдат изцедени от майката (ако е необходимо – с помощта на медицинския персонал), описани в реда, в който са получени, и замразени, докато състоянието на детето позволи да бъде подадена – в реда, в който е извлечена.
